眼角开大手术是在亚洲地区非常流行的手术之一,将内外眼角进行手术开大,使眼睛看起来更大更动人是无数求美者的梦想,那么眼角开大手术的实质是什么?它真的像宣传的那么好吗?这个手术有哪些风险呢?本文将就以上问题进行一一解答。首先来讲内眼角,在进行内眼角手术讲解之前需要了解一个概念——内眦赘皮,内眦赘皮是东亚人的特征性结构,指遮盖泪阜前的皮肤组织。因为这一结构的存在,导致了东亚人内眼角处不如高加索人开阔,显的眼睛横径较短。解除内眦赘皮需要通过手术的方法,这就是内眦开大手术。内眦开大后会使眼睛横径变大,再结合重睑术的话,会使眼睛的外观效果更佳。但是需要指出的是,内眦开大手术最大的问题是内眼角处术后的瘢痕形成,和重睑手术不同,内眼角的术后瘢痕无法被皮肤覆盖而是直接暴露在外,因为个人体质原因,部分人瘢痕生成比较明显,术后更是不仅没有达到美容的效果而造成影响外形的瘢痕。因此,医生建议,内眦开大适合比较严重的中度以上的内眦赘皮,对于轻度的内眦赘皮,医生不建议进行,因为眼角的改善效果反而不及瘢痕造成的影响。下面讲外眼角,这里需要郑重指出的是,外眼角手术的瘢痕较内眼角更加明显,因此该手术仅适合于病理性的眼部畸形如小眼症等,在美容范畴一定要非常慎重,我院接诊了一大批在外进行外眼角开大的患者,需要进行瘢痕整复。综上所述,眼角手术并非想象当中的神奇,完美,手术前一定要三思而行。
今天的科普文将为患者朋友们解密眼袋、泪沟这类眼部衰老问题的成因与解决方法,以及下睑年轻化的关键所在。眼周的衰老除了皱纹之外,更显著的表现是下睑膨出过多的脂肪,以及下睑松弛衰老的形态,还有泪沟的显现,而四大原因可能会引起眼部衰老:1)皮肤因胶原蛋白流失而松弛皱褶,2)眼轮匝肌松弛下垂3)因衰老、体重变化而出现眼眶脂肪膨大突出或周围脂肪组织流失,凸显泪沟,4)眼周韧带松弛。[1]对于上述衰老而引起的眼袋问题,临床主要使用外切口入路的眼袋手术来完成下睑年轻化,也就是患者朋友们经常听说的:外切眼袋!而外切眼袋也分不同的手术方法,各有千秋。(如图2)其中肌皮瓣法作为传统手术方法,可以充分切除松弛的眼部皮肤和肌肉,达到收紧下眼睑的效果,同时把膨出的脂肪也充分去除,然而这类手术也并非十全十美,对于眼周肌肉切除可能会引起一定的术后并发症,比如下睑外翻,瘢痕收缩等,需要丰富的临床经验才可避免上述情况。[3-5]为了避免上述眼轮匝肌的损伤,皮瓣法进一步诞生,这类手术方式推荐治疗年纪较大皮肤松弛程度严重的患者,如下图所示避免切除过破坏眼部肌肉,并可以最大化切除松弛皱褶的皮肤,但对于松弛的眼部肌肉没有改善,还有会有眼袋复发的可能。[6,7]泪沟也是患者朋友们非常关注的眼部问题,事实上,泪沟凹陷的形成原因多样:1)真性解剖畸形,泪槽韧带和周围肌肉与骨骼附着形成的凹陷,后天随着眼周软组织流失也可以突出此类骨性附着2)眼周色素沉着引起的假性泪沟凹陷,3)过度膨出的脂肪和松弛皮肤形成的假性泪沟凹陷。[2,8]因此,在眼袋手术同时也常会同时进行泪沟凹陷的矫正(眶隔释放),也就是松开韧带的骨性附着并将脂肪填入其中,如图1所示,然而“黑眼圈”、“假性泪沟”就不适合此类方法,因而,是否需要手术泪沟矫正,都需要在术前进行明确和诊断,过度手术不必要的矫正不仅会导致手术创伤也可能引起眼周臃肿不自然的形态。(如图3)年轻美观自然的下睑应当眼下具有流畅而立体曲线(卧蚕的稍凸、去脂肪后的略凹),且自然过渡到饱满面中(俗称苹果肌),形成一个双波立体曲线。可以通过上述方法矫正眼袋,收紧松弛的皮肤肌肉,眶隔释放,改善眼周组织流失达到相应效果,眼袋和泪沟的去,可以是亚洲人年轻化下睑的关键,而“增”的“秘密武器”则经常被大家忽略,那就是“卧蚕”,增加患者下睑板前肌肉的饱满度,不仅可以制造“笑眼”感,静态时自然微隆,动态时笑眼盈盈。(如图4)[9][10]总而言之,患者朋友们在追求下睑年轻化的过程中,一定要注意到正规有资质的医疗机构求美,术前医生需要对自己的眼袋类型进行诊断分类,(如图5)明确自身所需要的手术方案,同时注意自然美观的下睑标准,切勿走入审美误区,盲目跟风。参考文献:[1]INNOCENTIA,DREASSIE,CARLAV,etal.2020.EvaluationofResidualNeuro-MuscularIntegrityintheOrbicularisOculiMuscleAfterLowerEyelidTranscutaneousBlepharoplastyAccordingtoReidyAdamson-sFlap.AestheticPlastSurg[J],44:1577-1583.[2]STUTMANRL,CODNERMA2012.Teartroughdeformity:reviewofanatomyandtreatmentoptions.AesthetSurgJ[J],32:426-440.[3]LESSAS,PONTELLOJ,WANICKR,etal.2019.HistopathologicalCharacteristicsoftheOrbicularisOculiMuscleAfterLowerBlepharoplastyWithorWithoutMyotomy.AestheticPlastSurg[J],43:673-679.[4]ALGHOULM2019.Blepharoplasty:Anatomy,Planning,Techniques,andSafety.AesthetSurgJ[J],39:10-28.[5]HESTERTR,GROVERS2000.Avoidingcomplicationsoftransblepharoplastylower-lidandmidfacerejuvenation.AestheticSurgeryJournal[J],20:61-67.[6]HASHEMAM,COUTORA,WALTZMANJT,etal.2017.Evidence-BasedMedicine:AGradedApproachtoLowerLidBlepharoplasty.PlastReconstrSurg[J],139:139e-150e.[7]HAEFLIGERIO,PIMENTELDEFIGUEIREDOAR2015.ExcisionandRedrapingSkinandOrbicularisOculiMuscleSeparatelyduringTranscutaneousLowerEyelidBlepharoplasty.KlinMonblAugenheilkd[J],232:493-496.[8]VADERAS,SHOMED,KUMARV,etal.2021.InnovativeapproachforteartroughdeformitycorrectionusinghigherGprimefillersforsafe,efficacious,andlong-lastingresults:Aprospectiveinterventionalstudy.JCosmetDermatol[J],20:3147-3154.[9]JEONYR,RAHDK,LEWDH,etal.2016.PretarsalAugmentedLowerBlepharoplasty.PlastReconstrSurg[J],138:74-82.[10]CHENMC,MAH,LIAOWC2013.Anthropometryofpretarsalfullnessandeyelidsinorientalwomen.AestheticPlastSurg[J],37:617-624.[11]MAOSH,CHENCF,YENCI,etal.2021.ACombinationofThree-StepLowerBlepharoplastytoCorrectFourTypesofLowerEyelidDeformitiesinAsianPeople.AestheticPlastSurg[J].
随着生活品质和审美需求的不断提升,近年来上睑下垂患者的需求从单纯性功能矫正已上升到功能、美学并重的水平。传统的上睑下垂矫正术式所导致的复发、不稳定、不对称疤痕,切口凹陷,前唇“肉条感”等问题(图一所示)越来越受到医患双方的高度关注。究其原因,其实是以往的术式并没有模拟东方人天生双眼皮的解剖与生理特点。因此,上海九院杨军团队提出的“浮桥”技术(BridgeTechnique)从双眼皮的仿生理念出发,结合了上睑下垂的各种术式(提肌、额肌、米勒氏肌、CFS)之特长,打通了这些功能重建手术到达美学修复的高阶目标的最后一公里道路,使各种原因引起的上睑下垂这一疾病的治疗水准上了一个新台阶。“浮桥”技术术式的特点:基于仿生理的理念,旨在模拟亚洲人生理性的双眼皮结构。术中采用的“桥墩结构“与“桥索三明治内固定法”以及皮肤外固定分层组合缝合,将用于增强睁眼力量的各种动力传导或悬吊系统(提肌、额肌、米勒氏肌、CFS等)之残端废物利用(以往术式是将其切除),进行底部、腰部、顶部的三保险固定。这样既增强了手术效果的稳定性、降低复发率和前唇松脱的“肉条感”,又保持了传导系统的灵动性,以最符合解剖、生理的方式将睁眼的力量传导至重睑皱褶的皮肤,形成接近于天生的双眼皮外形。该技术既最大限度的保留了睑板前轮匝肌的闭眼功能,同时又恢复眼轮匝肌的连续性,使切口平整美观,术后睁眼有神,闭眼接近“无痕”!(图二)。“浮桥”技术吸取了上睑下垂各种传统术式之长处,补它们各自之短,将以往缝合粘连、瘢痕传导的理念上升为组织瓣愈合粘连、仿生动力传导的最新功能、生理、美学重建理念,代表了上睑下垂矫正技术的未来发展方向。相关学术论文:(通讯作者)ShenY,YuW,DingF,YangJun,etal.AestheticCorrectionofMild-to-ModerateBlepharoptosisAmongAsians:TheBridgeTechnique. OphthalmolTher.2022;11(1):151-160.JinR,ShenY,YuW,YangJun,etal.Tarsal-FixationWithAponeuroticFlapLinkageinBlepharoplasty:BridgeTechnique. AesthetSurgJ.2020;40(12):NP648-NP654. 董雪,周显玉,沈一蕊,杨军等.上睑提肌腱膜重置的仿生重睑术[J].中华整形外科杂志,2021,37(12):1382-1389.
d亚洲人中大约有50%的人群为先天性单眼皮,且上睑臃肿比例高、重睑褶皱较低或形态不稳定。传统的切开法双眼皮手术将皮肤与较硬的睑板直接缝合,并且会去除睑板前的肌肉软组织,虽然能形成稳定持久的双眼皮褶皱,但不符合生理,术后切口凹陷瘢痕明显,双眼皮显得生硬,有阶梯感。Park法(市场上的韩式、日式双眼皮)是对传统全切法的改良,但其形成的双眼皮褶皱不够稳定,容易松脱、变浅或消失,松脱也会造成肉条感。以往的欧式大双更不符合大多数亚洲人的解剖、生理特点,以及美学标准,可能造成“假、大、宽、深”显的老态无神,甚至造成医源性上睑下垂。(图一)基于亚洲人特有的眼睑解剖学和形态学的特点,为了获得更加稳定自然的双眼皮形态,杨军教授团队首次提出了生理重建性美学重睑术这一概念,并引入杨式浮桥技术。该术式的特点基于仿生理的理念,旨在模拟亚洲人生理性的双眼皮结构。术中采用的“桥墩结构“与“桥索三明治内固定法”增强了双眼皮的稳定性与灵动性,避免了双眼皮的回缩与脱落。该技术既最大限度的保留了睑板前轮匝肌的闭眼功能,同时又恢复眼轮匝肌的连续性,使切口平整美观,术后睁眼有神,闭眼接近“无痕”!(图二)。杨氏浮桥技术取传统法与Park法各自之长,补它们各自之短,甚至可治疗轻度上睑下垂,是目前最为先进的生理、美学重建理念,代表了重睑技术的未来发展方向。相关学术论文:(通讯作者)JinR,ShenY,YuW,YangJun,etal.Tarsal-FixationWithAponeuroticFlapLinkageinBlepharoplasty:BridgeTechnique.AesthetSurgJ.2020;40(12):NP648-NP654.ShenY,YuW,DingF,YangJun,etal.AestheticCorrectionofMild-to-ModerateBlepharoptosisAmongAsians:TheBridgeTechnique.OphthalmolTher.2022;11(1):151-160.董雪,周显玉,沈一蕊,杨军等.上睑提肌腱膜重置的仿生重睑术[J].中华整形外科杂志,2021,37(12):1382-1389.图一 传统法与Park法双眼皮术后恢复情况图二“浮桥技术双眼皮”术前(左)术后(右)恢复情况
瘢痕到底如何治疗 瘢痕,一个熟悉的疾病,每个人身上都有不同形式的瘢痕存在。根据生长部位及严重程度不同,瘢痕除了影响外观,在某些时候还会影响身体的功能及身体的发育。 针对瘢痕的治疗也一直未曾停止,截止目前,已有超过上百种瘢痕治疗的方法,面对众多的治疗方法,瘢痕患者最大的感受恐怕就是两个字——迷茫!哪些方法是真的?哪些方法是虚假宣传?自己适合哪种瘢痕治疗手段?太多太多的疑问使患者的治疗陷入困境。例如:有的医者对具有高度瘢痕体质的患者进行增生性瘢痕或瘢痕疙瘩进行手术切除而又无后续控制、治疗手段跟进,造成瘢痕越治越大;又如部分医者过度夸大激光对瘢痕的治疗效果,对明明需要手术治疗或者需要药物治疗的患者进行光电治疗,最后仍避免不了手术或药物治疗,不光消耗患者大量时间、精力、金钱,还增加了患者痛苦、延缓了治疗周期。 针对这些疑惑,本文提纲挈领的总结了目前瘢痕治疗的几大主要问题,为广大患者提供参考! 1、 瘢痕能否治愈 所有的瘢痕一旦产生都无法消除!这是瘢痕治疗的头号准则,所有的治疗目的不是消除瘢痕,而是将瘢痕变的更淡,更浅,以及消除瘢痕对功能及身体发育的影响。 2、瘢痕外用药物治疗 外用药物涂抹及黏贴是最常见的瘢痕治疗方法,在拆除缝线后即可开始应用,一般坚持三个月至半年为佳。优点是方式方便简洁,缺点是较手术治疗见效慢,效果有限。 3、瘢痕手术治疗 手术治疗是瘢痕治疗最为重要的方法,适用于各类增生型、凹陷型、表浅型瘢痕。影响功能的瘢痕更只能通过手术方式进行治疗。优点是适用范围广,性价比高,效果确切、立竿见影。缺点是有约半年的术后恢复期。 4、瘢痕激光治疗 激光治疗是最近逐渐兴起的治疗方式,是对手术治疗的很好补充。但却不能取代手术治疗。激光治疗主要适用于表浅型或轻微增生或凹陷型的瘢痕,能起到一定的改善效果,但对影响功能的瘢痕一般无效。激光治疗的优点是治疗方便,术后恢复期短。缺点是价格昂贵,治疗周期长(通常需要5到10次的治疗),效果无手术治疗确切。 5、瘢痕加压及按摩治疗 对瘢痕部位的加压及按摩,是缓解瘢痕形成及功能影响的非常有效的手段,持续佩戴加压装置可以明显缓解增生型瘢痕的产生,对功能活动部位瘢痕的按摩也能大大改善活动能力。优点:无需费用,效果确切。缺点:需长期坚持。 以上就是关于瘢痕的主流治疗方法,目前较为公认的方案是根据患者病情,由专业医师制定的包括物理治疗、药物治疗、手术治疗以及术后辅助的光电、放射、物理、药物相结合的综合治疗模式。随着医疗市场化的推进,很多昂贵的治疗,其效果及应用范围被神奇的夸大,造成了广大患者更大的经济负担,希望广大患者能理性的对待瘢痕及治疗方法,不盲目,不轻信。到正规医院选择适合自己的治疗方法。 本文系杨军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
上海九院整形外科杨军团队本周共完成上睑下垂手术19例,去年一年共完成502例手术(其中50%为前期手术效果不良或出现并发症的修复手术)。经过整整10年的努力,我们建立了7个临床研究联合分中心;与各分中心同行一起努力完成了近2000例手术;发表中英文学术论文7篇;主导参与了该疾病诊疗专家共识的制定和发布。团队终于可以自豪地说,我们把这个整形外科中的小病种作出了大文章!感谢全科医护人员、中国医师协会美容与整形分会眼整形专业委员会各位委员乃至全国同行的大力支持、倾情参与和无私奉献!
我希望有一天医生是最不容易被想起来的人,这说明大家都很健康,不需要我。感谢我的患者朋友对我的信任,圣诞节祝愿你们平安健康幸福。杨军医生
目的 利用脱细胞异体真皮(ADM)与自体大张刃厚表皮进行复合移植,解决临床皮源不足或中厚供皮区瘢痕问题,建立一种取代中厚植皮的微创治疗模式。 方法 对象 2002年11月——2007年5月,上海市第九人民医院整形外科收治病例,共选择烧伤后瘢痕挛缩畸形、外伤性大面积皮肤缺损的患者共26例34个创面,针对各种创面(瘢痕切除松解、烧伤、外伤皮肤缺损、大面积体表肿瘤切除创面)进行彻底止血、清创,湿敷换药1周后,将ADM与自体大张刃厚表皮复合移植覆盖创面,观察愈合能力,随访术后瘢痕增生(温哥华评分、组织学检测)及功能恢复情况,评价临床疗效。 结果 26例患者34个创面中,除2个创面皮片>10%坏死外,余均大部成活(≥90%面积)。术区平整、柔软、弹性佳、挛缩轻,功能恢复良好,供皮区无瘢痕增生。结论 ADM和自体大张刃厚表皮薄皮复合移植可节省皮源,减轻供皮区瘢痕,是一种适用于多种创面并有希望取代中厚植皮的微创治疗模式。
3.1 眼袋整复术是比较常见的一种美容手术,眼袋的形成与下眼睑组织结构的变化有密切的关系。当眶脂肪过多或下睑支持结构随衰老变得松弛、薄弱时,支持结构便不足以阻抑眶脂肪疝出,则睑袋形成。下睑支持结构的改变包括皮肤松弛/皮肤光损害、眼轮匝肌松弛/功能亢进、眶隔松弛/眶脂肪脱垂等【2】。临床上将下睑老化分为四型:单纯皮肤松驰型、眶隔脂肪膨出增多型、单纯眼轮匝肌肥厚型、混合型,其中混合型最常见。3.2 眼袋整复术传统皮肤径路分离层次分为位于眼轮匝肌上的皮肤瓣及位于眼轮匝肌下的肌皮瓣,前者在分离皮肤和眼轮匝肌时肌肉易受损伤,形成血肿、肌力下降【3】。皮肤瓣肌肉提升的效果差,肌皮瓣符合正常解剖层次,眼轮匝肌与眶隔之间分离非常容易,血管少,对眼轮匝肌损伤小,有利于术后快速恢复,能保持肌纤维弹性和张力【4】。但术后易出现“下睑缘脊”消失,下睑板处过于平坦的现象,改变了原有眼睛的形态,给人以死板无神的感觉,甚至出现睑退缩等并发症。3.3 本手术方法,综合了皮瓣法、肌皮瓣法的优点,适应症范围更广泛。本术式的改良之处在于:1)用电刀以最短路径进入眶隔,术中充分止血,手术创伤小。2)保留了近睑缘轮匝肌的完整性和连续性,使术后下睑缘凸度恢复,形态自然。3)提升下半部肌皮瓣,不仅加强了眶前壁的张力,而且加强了下睑上半部轮匝肌、眼球下部的支撑作用,预防了睑退缩,睑外翻等并发症的发生【5】。 3.4 下睑外翻是常见和较严重的并发症。而本术式的最大的优点就是加固了眼轮匝肌,减少了上睑外翻的几率。术中将肌皮瓣的眼轮匝肌和下睑缘眼轮匝肌错位重叠缝合,这样牵引力的作用方向向下,作用点在睑板而不在睑缘,因此可以有效的去除睑袋,防止睑缘外翻,保持原有的眼轮匝肌缘部隆起的外观。操作中眼轮匝肌勿提拉过紧,以免将下睑拉向后下方,造成下睑退缩,同样容易误切过多皮肤造成睑外翻。准确去除下睑松弛的皮肤,是去除下睑皱纹、预防睑外翻的重要保证。在单纯皮肤松弛型、混合型眼袋患者中,都存在不同程度的下睑皮肤松驰与皱纹,去除或减轻下睑皱纹是眼袋手术成功与否的标志之一[6]。本文术前采用“皮肤夹捏法”确定去皮量,术中按照预先设计先切除皮肤,这一方法具有去皮准确,适度均匀,切口整齐、手术快捷省时等优点[7]。采用皮肤夹捏法确定去皮量,术前设计令受术者上视一定要确切,且皮肤弹性差者与第二次手术者应适当减少去皮宽度。3.5 术中解剖出眶内侧脂肪球动脉,去除眶脂体后电刀充分止血,是避免球后血肿并发症的发生及下睑平整的重要保证。查阅文献,并未见到眶内侧脂肪球动脉走行及粗细的描述,但该动脉在眼袋手术中具有重要的临床意义,该动脉出血会导致球后血肿这一严重并发症。因三组眶脂体中中间组较表浅,内外侧组较深,故本组手术将眶隔打开后,解剖出内侧团眶脂体动脉,临床实践发现该动脉位于内侧团的内下方包膜下,约7号或5 号注射器针头般粗细不等,避开该动脉用小心去除内团多余脂肪,最后去除外侧脂肪球。检查脂肪组织是否平整(一般与眶下缘平齐)。本法的优点是避免了结扎眶脂体所导致的下睑脂肪组织的不平整,避免或减少了下睑凹陷这一并发症的发生。由于术中解剖出眶内侧脂肪球动脉,减少或避免了球后血肿这一严重并发症的发生。3.6根据临床应用的初步观察,作者认为外切口眼袋整复手术因注意的要点是:1)解剖层次要清楚 2)切忌通过眶隔切口用镊子伸进眶内向外牵拉脂肪团,这样容易引起术后眶内血肿,切除脂肪团后一定要烧灼止血 3)不能以为切除眶内脂肪愈多愈好,它可以导致眼窝凹陷、粘连等 4)下睑缘处因保留两条眼轮匝肌重叠缝合,增以强下睑支撑力,减少了下睑退缩、外翻等并发症的发生。这样最大限度地减少或防止并发症的发生。总之,手术解剖清晰、轻柔,注重无创或微创、减少术中、术后出血,是加速术后复原的最佳途径;正确处理皮肤、眼轮匝肌、眶隔脂肪,是下眼睑年轻化手术获得满意效果的保证,本方法为具有一定整形外科手术操作基础的医师提供了一种操作清晰、创伤微小、疗效稳定的眼袋整复改良术式,供参考、推广。
Blepharoptosis are commonly corrected by levator aponeurotic advancement, tarsoaponeurectomy, and frontalis suspension techniques. In mild or moderate cases, levator muscle was resected to strengthen its function. In severe cases, frontalis suspension technique is an alternative technique. But this method generated a rectilinear motion when open eyelid and changed relations in the local anatomy. Combined excision of tarsus with levator muscle can offset the levator excision amount, and make this technique suitable for moderate and severe blepharoptosis.More than 100 cases of blepharoptosis were included and performed with combing excision of levator muscle and tarsus. Preoperative, eyelid ptosis amount, levator muscle function and excision amount of levator muscle and tarsus were evaluated. During the surgery, the levator muscle and tarsus were excised as evaluated. Then the incised levator muscle and tarsus were united by sutures. In bilateral blepharoptosis cases with different levator muscle function between two eyes, we operated more severe side at first and the other side six months later.In moderate ptosis eyes, 31% got good correction results and 51% got fair correction results. In severe ptosis eyes, 22% got good correction results and 62.1% got fair correction results. In total cases, 38% got good symmetry results and 50.9% got fair symmetry results.Combined excision of tarsus with levator muscle is a reliable technique for moderate and severe blepharoptosis. It can effectively correct eyelid ptosis with satisfied aesthetic results.